Вход на сайт

Зарегистрировавшись на сайте Вы сможете добавлять свои материалы






Моновпрыск самодельный


Принцип Работы, Устройство, Регулировка, Настройка и Ремонт Системы, Как Почистить, Диагностика, Характеристика Электросхемы, Как Проверить Датчики

Переходным этапом между карбюратором и современным инжектором был моновпрыск. До сих пор множество автомобилей колесит по дорогам, имея под капотом такую систему питания, несмотря на то, что выпуск машин с одной форсункой завершен. На смену одноточечному пришел распределенный впрыск.

Устройство моновпрыска

Революционным в появлении новой топливной системы был отказ от использования карбюратора и установка форсунки. Идея сама по себе не была новой, но реализация моновпрыска приблизила инженеров к созданию современных инжекторных систем. Главной отличительной особенностью рассматриваемого технического решения стало использование единственной форсунки, распыляющей топливо. В остальном принцип работы моновпрыска схож с нынешними топливными системами.

Структура моновпрыска

Структура моновпрыска

Одноточечная система впрыска работала с топливом, находящимся под низким по современным меркам давлением. Сигнал об открытии и закрытии поступал с электронного блока управления. Внутри форсунки стоит электромагнитный клапан, который отвечает за дозирование бензина. За регулировку количества подаваемого воздуха отвечает дроссельная заслонка моновпрыска.

Достоинства системы

Преимущества моновпрыска перед карбюратором:

  • упрощенный запуск двигателя;
  • расход топлива уменьшается при сохранении стиля езды;
  • устройство моновпрыска исключило необходимость вручную регулировать смесь, подаваемую в двигатель;
  • уменьшение количества вредных веществ в выхлопе в результате более оптимального соотношения бензина и воздуха, подаваемых в камеру сгорания;
  • управление при помощи ЭБУ.

Одним из главных плюсов автомобилей с моновпрыском стало отсутствие зависимости расхода топлива от уровня квалификации и опыта карбюраторщика. Классическая система при неправильном выставлении винтов качества и количества, могла сжигать бензина в несколько раз больше нормы, из-за низкого профессионализма человека, производившего настройку. В моновпрыске при обычной работе вмешательство не предусмотрено. Неверная настройка одноточечной системы впрыска при устранении неисправностей не столь критично влияет на расход топлива.

Недостатки использования одной форсунки

Отсутствие на сегодняшний день серийного производства моновпрыска связано с рядом недостатков, не позволившим выйти ему победителем в конкурентной борьбе. Основными из минусов рассматриваемой системы являются:

  • высокая стоимость комплектующих, особенно на фоне карбюраторной системы питания;
  • низкая ремонтопригодность, связанная как с конструктивными особенностями узлов, так и с малым количеством специалистов, способных выполнить ремонт моновпрыска;
  • сильно плавают обороты при любых отклонениях в качестве топлива;
  • невозможность завести автомобиль при разряженном аккумуляторе, так как система моновпрыска управляется электронным контроллером;
  • диагностика, ремонт и настройка моновпрыска очень сильно затруднены в гаражных условиях, так как требуют специального оборудования.

Если автомобиль не заводится то при карбюраторной системе питания автовладелец проверит не переливает ли топливо и может запустить мотор. В случае с моновпрыском о том, как отрегулировать топливоподачу знают только единицы, поэтому проверить работоспособность системы для большинства становится непостижимой задачей. Усложнение электросхемы сделало невозможным прозвонку ее мультиметром, теперь выявить неисправность можно только подключением диагностического сканера.

Особенности принципа действия моновпрыска

Принцип приготовления топливовоздушной смеси прост. Форсунка, управляемая ЭБУ, дозирует необходимое количество топлива, а дроссельная заслонка подает необходимый воздух. Горючая смесь по цилиндрам распределяется при помощи специальных датчиков.

Подкапотное пространство

Подкапотное пространство

Бензин подается в камеру сгорания между корпусом мотора и дроссельной заслонкой. Для обеспечения хороших эксплуатационных характеристик зажигание и моновпрыск работают слаженно. Это стало возможным благодаря управлению всеми процессами с единого контроллера.

На режим работы топливной системы влияют такие факторы:

  • частота вращения коленчатого вала;
  • соотношение компонентов бензовоздушной смеси;
  • положение дросселя;
  • давление бензина в топливной магистрали.

Управление моновпрыском имеет множество отрицательных обратных связей, идущих от датчиков. Вся информация, получаемая ЭБУ, служит для уменьшения выбросов вредных веществ и улучшения динамических показателей автомобиля. На технически исправной машине с моновпрыском выхлоп полностью соответствует современным требованиям экологичности.

Неисправности системы впрыска

К основным неисправностям наиболее часто встречаемым на автомобилях с моновпрыском относя:

  • проблемы с форсункой, ее засорение или износ;
  • неправильная работа электроники.
Поиск неисправности

Поиск неисправности

Причинами, вызывающими неисправность, могут быть:

  • естественный износ элементов топливной системы;
  • заводской дефект, который может проявится как сразу, так и через определенный промежуток времени;
  • неблагоприятные условия эксплуатации, например, заправка некачественным бензином, в лучшем случае вызовет засорение форсунки;
  • сбоящий регулятор;
  • спортивный стиль вождения, вызывающий критические нагрузки на двигатель и впрыск в частности.

Для проведения диагностики необходимо подключить ноутбук с установленным специальным программным обеспечением. Автомобиль с мозгами хорош тем, что при наличии подходящего ПО для считывания информации подойдет и планшет со смартфоном. Полученная характеристика работы двигателя позволяет сузить круг поиска неисправности.

Многие автовладельцы при отсутствии возможности воспользоваться персональным компьютером, действуют по принципу «проверю внешним осмотром». Производить любые манипуляции с моновпрыском можно только при уверенности в работоспособности всех остальных систем авто. Некоторые поломки, например, если датчики имеют окислившиеся контакты, можно определить при визуальном осмотре. Окисления и загрязнения чистим без чрезмерных усилий.

После того как автолюбитель почистил форсунку и контакты датчиков требуется произвести пробный запуск. Вмешиваться в работу ЭБУ не следует. При невозможности устранить проблему желательно обратиться к профессионалам с сервисного центра.

Советы по настройке

Настройка моновпрыска наиболее часто требуется когда плавают обороты мотора. Наблюдаться это может как на холостом ходу так и во время движения. Наиболее сильно заметно сбои в работе двигателя при переключении передач. Все эти симптомы говорят, что регулировка моновпрыска потребуется в ближайшее время.

Проведение регулировки

Проведение регулировки

Описание последовательности действий:

  1. Мультиметром проверить сопротивление датчика температуры всасываемого воздуха и сверить с табличными значениями;Датчик температуры всасываемого воздуха

    Датчик температуры всасываемого воздуха

  2. Проверить работоспособна ли схема датчика;
  3. Проконтролировать давление форсунок;
  4. Выставить зазор холостого хода;
  5. Проверить регулятор акселератора и концевики;
  6. Настроить положение дроссельной заслонки.

По завершению регулировки требуется завести автомобиль. Пробная поездка должна показать отсутствие плавающих оборотов. В противном случае необходимо дополнительно проверить сопутствующие системы.

Поддержание моновпрыска в исправном состоянии возможно только при качественной диагностике. Необходимо обращать внимание на любые изменения в поведении автомобиля. Чем раньше будет замечена неисправность, тем дешевле обойдется ее устранение. Необходимо регулярно уделять внимание впрыску.

Если у вас возникли вопросы - оставляйте их в комментариях под статьей. Мы или наши посетители с радостью ответим на них

Завод по производству одиночного впрыска

, производственная компания OEM / ODM по индивидуальному заказу

Всего найдено более 2000 заводов и компаний по производству одноразовых инъекций, выпускающих более 6000 продуктов. Получите высококачественный однократный впрыск из нашего огромного выбора надежных заводов по производству одноразового впрыска. Бриллиантовый член
Тип бизнеса: Производитель / Завод , Торговая компания
Основные продукты: Медицинский гель с гиалуронатом натрия, кожный наполнитель, абсорбируемые гемостатические частицы, окисленная регенерированная целлюлоза, IVD Rapid Test
Mgmt.Сертификация:

ISO9001: 2015, ISO14001: 2015, ISO 13485: 2016, ISO 13485: 2016

Собственность завода: Общество с ограниченной ответственностью
Объем НИОКР: Собственный бренд
Расположение: Ханчжоу, Чжэцзян
Золотой член
Тип бизнеса: Торговая компания
Основные продукты: Гиалуроновая кислота, Botxs, Pdo Pcl, микроканюля, гиалуроновая кислота без перекрестных связей
Mgmt.Сертификация:

ISO 9000

Расположение: Шицзячжуан, Хэбэй
Бриллиантовый член
Тип бизнеса: Производитель / Завод , Торговая компания
Основные продукты: Пресс-форма, пресс-форма, пластмассовые детали, пластмассовые изделия на заказ, формованные пластмассовые детали
Mgmt.Сертификация:

ISO 9001, IATF16949

Собственность завода: Общество с ограниченной ответственностью
Объем НИОКР: OEM, ODM
Расположение: Дунгуань, Гуандун
Бриллиантовый член
Тип бизнеса: Производитель / Завод , Торговая компания , Group Corporation
Основные продукты: Литье, пресс-форма, автомобильное литье, прецизионные компоненты, пластик Литье под давлением Литье
Mgmt.Сертификация:

ISO 9001, IATF16949, ISO 14064

Собственность завода: Общество с ограниченной ответственностью
Объем НИОКР: OEM, ODM
Расположение: Дунгуань, Гуандун
Бриллиантовый член
Тип бизнеса: Производитель / Завод
Основные продукты: Пружина, латунные гайки, винт, крепеж, пресс-форма
Mgmt.Сертификация:

ISO9001: 2015

Собственность завода: Общество с ограниченной ответственностью
Объем НИОКР: ODM, OEM
Расположение: Сямэнь, Фуцзянь
Бриллиантовый член
Тип бизнеса: Производитель / Завод , Торговая компания
Основные продукты: Электрический самокат, Электрический велосипед, Велосипед, Одноразовые очки, Одноразовое дезинфицирующее средство для рук
Mgmt.Сертификация:

ISO 9001, ISO 9000

Собственность завода: Общество с ограниченной ответственностью
Объем НИОКР: OEM, ODM
Расположение: Дунгуань, Гуандун
Бриллиантовый член
Тип бизнеса: Производитель / Завод , Торговая компания
Основные продукты: Пластиковая форма, пластиковая форма, пластиковая форма для ящиков, Форма для литья под давлением Форма, форма
Mgmt.Сертификация:

ISO 9000

Собственность завода: Общество с ограниченной ответственностью
Объем НИОКР: OEM
Расположение: Тайчжоу, Чжэцзян
Золотой член
Тип бизнеса: Производитель / Завод , Торговая компания
Основные продукты: Алюминиевое литье, Прецизионная обработка, Компоненты насоса, Сельскохозяйственные аксессуары, Отливки из чугуна
Mgmt.Сертификация:

ISO 9001, ISO 14001, OHSAS / OHSMS 18001

Собственность завода: Общество с ограниченной ответственностью
Объем НИОКР: OEM, ODM
Расположение: Нанкин, Цзянсу
.

c # - Конструктор внедрения зависимостей ReactiveUI

Переполнение стека
  1. Около
  2. Товары
  3. Для команд
  1. Переполнение стека Общественные вопросы и ответы
  2. Переполнение стека для команд Где разработчики и технологи делятся частными знаниями с коллегами
  3. Вакансии Программирование и связанные с ним технические возможности карьерного роста
  4. Талант Нанимайте технических специалистов и создавайте свой бренд работодателя
.

Блокада бедренного нерва - ориентиры и методика стимуляции нервов

Джерри Д. Влока, Адмир Хаджич и Филипп Готье

ВВЕДЕНИЕ

Блокада бедренного нерва - один из наиболее клинически применимых методов блокады нерва, который относительно прост в исполнении, сопряжен с низким риском осложнений и дает высокий процент успеха.

ПОКАЗАНИЯ

Метод однократного впрыска

Блокада бедренного нерва хорошо подходит для операции на передней поверхности бедра и для поверхностной хирургии на медиальной стороне голени ниже колена.Некоторые примеры включают восстановление сухожилия четырехглавой мышцы или биопсию четырехглавой мышцы, удаление длинной подкожной вены и послеоперационное обезболивание после операции на бедре и колене.

Периневральный катетер может быть установлен для обеспечения длительного обезболивания пациентам с переломами шейки или диафиза бедренной кости. Блокада бедренного нерва обеспечивает эффективное обезболивание после тотального эндопротезирования коленного сустава. Блокада бедренного нерва также может использоваться в качестве дополнения к седалищной или подколенной блокаде для обеспечения полной анестезии голени и голеностопного сустава.

Непрерывная техника

Первичным показанием к продолжительной блокаде бедренного нерва является обезболивание после операции на большой бедренной кости или колене. Кроме того, по сравнению с методом однократной дозы или плацебо, непрерывная блокада бедренного нерва значительно снижает послеоперационное потребление морфина у пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава.

Непрерывная блокада бедренного нерва обеспечивает отличную анальгезию у пациентов с переломами диафиза бедренной кости или шейки бедренной кости.Его относительная простота делает его уникальным для использования в качестве обезболивающего в отделении неотложной помощи и облегчения физического и радиологического обследования, а также манипуляций с переломом бедренной кости или бедра. После обширной операции на коленном суставе непрерывная блокада бедренного нерва обеспечивает лучшее обезболивание, чем парентеральное введение опиоидов (внутривенная АКП, внутримышечная) или внутрисуставная анальгезия. При хирургии коленного сустава непрерывная блокада бедренной кости так же эффективна, как непрерывная блокада поясничного сплетения или непрерывная эпидуральная анальгезия, но вызывает меньше осложнений.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Относительные противопоказания для блокады бедренного нерва включают предыдущую подвздошно-паховую операцию (трансплантацию бедренного сосуда, трансплантацию почки), большие паховые лимфатические узлы или опухоль, местную инфекцию, перитонеальную инфекцию и ранее существовавшую бедренную нейропатию.

АНАТОМИЯ

Бедренный нерв - самая большая ветвь поясничного сплетения. Он образован дорсальными отделами передних ветвей спинномозговых нервов L2, L3 и L4. Он выходит из латеральной границы поясничной мышцы примерно на стыке средней и нижней третей этой мышцы.Наряду с ходом к бедру он остается глубоко в подвздошной фасции. Он входит в бедро кзади от паховой связки, где располагается непосредственно латеральнее и немного позади бедренной артерии ( Рисунок 1 ). На этом уровне он расположен глубоко как в широкой фасции, так и в подвздошной фасции (, рис. 2, ). Когда нерв проходит в бедро, он разделяется на переднюю и заднюю ветви ( Рисунок 3 ). Расположенные над подвздошной фасцией, передние ветви иннервируют портняжную и грудную мышцы ( Рисунок 4 ), а также кожу передней и медиальной сторон бедра.

РИСУНОК 1. Анатомические взаимоотношения в бедренном треугольнике. РИСУНОК 2. Тканевые оболочки и взаимоотношения бедренного нерва, артерии и вены. РИСУНОК 3. Состав бедренного нерва на уровне блокады. РИСУНОК 4. Двигательные ветви бедренного нерва.

NYSORA Tips

У пациентов с ожирением выявить паховую складку можно, попросив ассистента втянуть нижнюю часть живота в сторону (см. , рис. 7, ).

ОБОРУДОВАНИЕ

Стандартный лоток для регионарной анестезии готовится с помощью следующего оборудования:

  • Стерильные полотенца и марлевые пакеты
  • Шприц 20 мл с местным анестетиком
  • Стерильные перчатки, маркер
  • Один калибр 25, 1,5 дюйма игла для кожной инфильтрации
  • Изолированная игла для стимуляции с коротким скосом длиной 5 см
  • Стимулятор периферических нервов и поверхностный электрод
  • Реле давления впрыска

Подробнее об оборудовании для блокады периферических нервов

ТЕХНИКА БЛОКА

Положение пациента.Пациент лежит в положении лежа на спине. Ипсилатеральная конечность отведена на 10–20 градусов и слегка повернута наружу, при этом ступня лежит на столе боковой стороной.

Место введения иглы (, рис. 5, ) находится у бедренной складки, но ниже паховой складки и непосредственно латеральнее (на 1 см) от пульса бедренной артерии. Расположенные под подвздошной фасцией, задние ветви иннервируют четырехглавую мышцу и коленный сустав и отдают подкожный нерв.Подкожный нерв снабжает кожу медиальной стороны ноги ниже колена ( Рисунок 6, ).

Достопримечательности

Следующие ориентиры используются для определения места введения иглы: паховая связка, паховая складка, бедренная артерия (см. Рисунок 6 ).

РИСУНОК 5. Анатомические ориентиры для блокады бедренного нерва. Место введения иглы (X) находится чуть ниже паховой складки, на 1-2 см латеральнее пульса на бедренной артерии. РИСУНОК 6. Сенсорная иннервация бедренного нерва и распределение анестезии с блокадой бедренного нерва.

Наконечники NYSORA

  • Полезно думать о мнемоническом VAN (вене, артерии, нерве), идущем от медиального к латеральному, когда вспоминается связь бедренного нерва с сосудами в паховой складке.
  • Бедренный нерв приближается к бедренной складке, а не к паховой связке.

Метод однократного впрыска

У пациентов с ожирением нижняя часть живота втягивается латерально, чтобы обеспечить доступ к паховой области (, рис. 7, ).Игла подсоединяется к нервному стимулятору, настроенному на силу тока 1 мА (0,1 мс / 2 Гц), и вводится под углом от 30 до 45 градусов к коже в головном направлении (, рис. 8, ).

РИСУНОК 7. Брюшная полость втягивается латерально, чтобы облегчить обнажение анатомии во время блокады бедренного нерва. РИСУНОК 8. Игла подсоединяется к нервному стимулятору, установленному на силу тока 1 мА, и вводится под углом от 30 до 45 градусов к коже в головном направлении.

Игла продвигается через широкую фасцию и подвздошную кость, что часто ассоциируется с определенным ощущением «хлопка», когда игла проникает в фасции. По мере достижения сокращений четырехглавой мышцы (т. Е. Подергивания надколенника) ток постепенно снижается по мере продвижения иглы. Положение иглы правильное, когда подергивание надколенника вызвано с выходным током от 0,3 до 0,5 мА. После отрицательного устремления; Вводится 15–20 мл местного анестетика. Некоторые общие реакции на нервную стимуляцию и соответствующие действия по устранению неполадок представлены в Таблица 1 .

ТАБЛИЦА 1. Общие ответы на стимуляцию нерва и действие для получения подергивания бедренного нерва.

Ответ получен Интерпретация Проблема Действие
Нет ответа Игла вставлена ​​либо слишком медиально, либо латерально Бедренная артерия не локализована должным образом Выполните систематический боковой наклон и повторное введение иглы, как описано в методике
Контакт с костью Игла касается бедра или верхней ветви лобковой кости Игла вставлена ​​слишком глубоко Отведите до уровня кожи и снова введите в другом направлении
Локальное подергивание Прямая стимуляция подвздошно-поясничной или грудной мышцы Слишком глубокое введение Вытяните до уровня кожи и снова вставьте в другом направлении
Подергивание портняжной мышцы Подергивание портняжной мышцы Кончик иглы находится немного впереди и медиальнее основного ствола бедренного нерва Перенаправьте иглу в латеральном направлении и продвиньте ее глубже на 1–3 мм
Прокол сосуда Введение иглы в бедренную или бедренную огибающую артерию, реже - бедренную вену Слишком медиальное размещение иглы Вытяните и снова вставьте латерально 1 см
Подергивание надколенника Стимуляция главного ствола бедренного нерва Нет Принять и ввести местный анестетик

Описаны также техники множественных инъекций, при которых подергивания широкой мышцы бедра, промежуточной мышцы и медиальной мышцы определяются индивидуально, а в каждую нервную ветвь делаются отдельные инъекции местного анестетика.По сравнению с однократной инъекцией общий объем необходимого местного анестетика и время начала блока были значительно сокращены. Однако 14% пациентов сообщили о парестезии, а 28% - о дискомфорте во время выполнения блока. Следовательно, от этой техники в основном отказались как от ненужной.

Насадки NYSORA

  • Для полной блокады бедренного нерва кончик иглы должен располагаться ниже подвздошной фасции.
  • Нет необходимости в объеме, превышающем 15–20 мл, поскольку это не увеличивает вероятность успеха.

Непрерывная блокада бедренного нерва

Непрерывная техника аналогична технике однократной инъекции. После прохождения через широкую фасцию и подвздошную кость игла продвигается вперед, чтобы вызвать подергивание надколенника, используя выходной ток от 0,3 до 0,5 мА (0,1 мс) (, рис. 9, ).

Затем катетер вводят на 5 см за кончик иглы и фиксируют на месте. После отрицательного результата аспирационного теста крови вводится болюсная доза 10 мл местного анестетика, после чего следует непрерывная инфузия разбавленного местного анестетика и / или периодические болюсы по 5 мл каждый час.( Рисунок 10 ).

  • Катетер вводится под подвздошную фасцию без сопротивления. Если это не так, вероятно, игла находится не под подвздошной фасцией. Иглу следует вывести на кожу и снова ввести.
РИСУНОК 9. Непрерывная блокада бедренного нерва: введение иглы. РИСУНОК 10. Распространение инъекционного вещества под подвздошной фасцией после инъекции через бедренный катетер. (Используется с разрешения Dr.Philippe Gautier, Bruxelles, BE.)

Оценка блока

Сенсорная блокада оценивается с помощью теста на холод или укола булавкой на передней и медиальной стороне бедра (бедренный нерв) и на медиальной стороне голени (подкожный нерв). Моторную блокаду оценивают, попросив пациента разогнуть колено (например, поднять ступню над столом).

ВЫБОР МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

Метод однократного впрыска

Для хирургической анестезии, мепивакаин или лидокаин 1.Часто используются 5–2,0% или 0,5–0,75% ропивакаина, в зависимости от ожидаемой продолжительности операции. Для послеоперационного обезболивания подходит более разбавленная концентрация местного анестетика длительного действия (например, ропивакаина или бупивакаина 0,2–0,25%). Время начала и средняя продолжительность как анестезии, так и анальгезии с различными типами и концентрациями раствора местного анестетика представлены в Таблице 2 .

ТАБЛИЦА 2. Начало и продолжительность введения 20 мл местного анестетика в бедренный блок.

Начало (мин) Анестезия (час) Аналгезия (час)
3% 2-хлорпрокаин 10–15 1 ​​ 2
3% 2-хлорпрокаин (+ HCO3 + epi) 10–15 1,5–2 2–3
1,5% мепивакаин 15–20 2–3 3–5
1,5% мепивакаин (+ HCO3 + epi) 15–20 2–5 3–8
2% Лидокаин 10–20 2–5 3–8
0.5% ропивакаин 15–30 4–8 5–12
0,75% Ропивакаин 10–15 5–10 6–24
0,5 Бупивакаин 15–30 5–15 8–30

Непрерывная техника

После начального болюсного введения 10–15 мл следует вливание разбавленной концентрации (например, 0,2% ропивакаина). Типичный режим инфузии - базальная инфузия 5 мл / ч с болюсом 5 мл / каждые 60 мин, контролируемым пациентом.

Для получения дополнительной информации см. Непрерывные блокады периферических нервов: растворы для местной анестезии и стратегии инфузии.

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЛОКОВ БЕДРЕННОГО НЕРВА

Выполнение блокады бедренного нерва связано с незначительным дискомфортом пациента, поскольку игла проходит только через кожу и жировую ткань паховой области. Блокада бедренного нерва связана со слабостью четырехглавой мышцы, что приводит к сокращению ее использования в некоторых практиках, особенно там, где для блокады приводящего канала доступно ультразвуковое исследование.Это связано с тем, что при блокаде бедренного нерва нарушается разгибание колена и нагрузка на заблокированную сторону, что необходимо четко объяснить пациенту, чтобы снизить риск падений. Было показано, что использование иммобилайзера колена для передвижения после блокады бедренного нерва снижает риск падений, особенно после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Осложнения и как их избежать

Осложнения блокады бедренного нерва включают пункцию сосуда, компрессию бедренного нерва гематомой, диффузию раствора местного анестетика в эпидуральное пространство с последующей эпидуральной блокадой, срезание катетера и повреждение бедренного нерва (частота 0.25%). Что касается катетеров непрерывного действия, бактериальное заражение катетеров обычно происходит через 48 часов. Однако местная или системная инфекция остается редкой с расчетным риском 0,13%, Таблица 3 .

ТАБЛИЦА 3. Блокада бедренного нерва: осложнения.

Гематома • При проколе бедренной артерии или вены процедуру следует остановить и надавить на место прокола в течение 2–3 минут
Прокол сосуда • Удерживая пальпирующий палец на пульсе бедренной кости, введите иглу сбоку и параллельно пульсу.
• Игла никогда не должна направляться внутрь.
Повреждение нерва • Используйте нервный стимулятор, избегайте инъекций, когда двигательная реакция присутствует в • Не ищите парестезию как метод локализации ЛН, потому что парестезия редко возникает при блокаде бедренного нерва, и ее не следует искать или полагаться на интраневральную инъекцию. Однако, если будет сообщено о сильной боли при инъекции, прекратите инъекцию.
• Не вводите жидкость при высоком давлении при впрыске.
• Используйте минимальный эффективный объем и концентрацию местного анестетика (15-20 мл).
Инфекция катетера • При установке катетера соблюдайте строгую асептику.
• Стерильные простыни следует использовать непрерывно.
• Удалите катетер через 48–72 ч (риск инфицирования со временем увеличивается).
Предотвращение падений • Объясните пациенту, что он не может выдерживать нагрузку на заблокированную конечность.

РЕЗЮМЕ

Блокада бедренного нерва проста в выполнении и связана с низким риском осложнений.Подходит для введения катетера. При использовании отдельно он эффективен для хирургии передней части бедра и для снятия послеоперационной боли после операций на бедре и колене. В сочетании с блокадой седалищного и / или запирательного нерва может быть достигнута анестезия почти всей нижней конечности от середины бедра.

Дополнительные материалы, относящиеся к этой блокаде, можно найти в видео о блокаде бедренного нерва и блокаде бедренного нерва под ультразвуковым контролем

ССЫЛКИ

  • Kwofie MK, Shastri UD, Gadsden JC, et al: Влияние блокады приводящего канала под ультразвуковым контролем по сравнению с блокадой бедренного нерва на силу четырехглавой мышцы и риск падения: слепое рандомизированное исследование с участием добровольцев.Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 321–325.
  • Jæger P, Zaric D, Fomsgaard JS, et al: Блокада приводящего канала по сравнению с блокадой бедренного нерва для обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное двойное слепое исследование. Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 526-532.
  • Шах Н.А., Джайн Н.П.: Является ли непрерывная блокада приводящего канала лучше, чем непрерывная блокада бедренного нерва после тотального эндопротезирования коленного сустава? влияние на способность передвигаться, раннее функциональное восстановление и контроль боли: рандомизированное контролируемое исследование.J Arthroplasty 2014, 19 июня. Pii: S0883-540 [Epub до печати]
  • Perlas A, Kirkham KR, Billing R, et al: Влияние обезболивающего на раннее передвижение после тотального эндопротезирования коленного сустава. Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 334–339.
  • Anker-Møller E, Spangsberg N, Dahl J, et al: Непрерывная блокада поясничного сплетения после операции на колене: сравнение концентраций в плазме и обезболивающего эффекта бупивакаина 0,250% и 0,125%. Acta Anaesthesiol Scand 1990; 34: 468–472.
  • Ganapathy S, Wasserman R, Watson J, et al: Модифицированный непрерывный бедренный блок три в одном для послеоперационной боли после тотального эндопротезирования коленного сустава. Анест Аналг 1999; 89: 1197–1202.
  • Singelyn F, Gouverneur JM: Расширенный блок «3-в-1» после тотального эндопротезирования коленного сустава: непрерывные методы в сравнении с методами, контролируемыми пациентом. Anesth Analg 2000; 91: 176–180.
  • Eledjam JJ, Cuvillon P, Capdevila X и др.: Послеоперационная анальгезия блокадой бедренного нерва ропивакаином 0.2% после обширной операции на колене: непрерывные методы по сравнению с методами, контролируемыми пациентом. Reg Anesth Pain Med 2002; 27: 604–611.
  • Singelyn F, Vanderelst P, Gouverneur JM: Расширенная блокада оболочки бедренного нерва после тотального эндопротезирования бедра: непрерывные и контролируемые пациентом методы. Анест Аналг 2001; 92: 455–459.
  • Tetzlaff J, Andrish J, O’Hara J, et al: Эффективность бупивакаина, вводимого через катетер бедренного нерва, для контроля боли после восстановления передней крестообразной связки.Дж. Клин Анест 1997; 9: 542–545.
  • Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P, et al: Влияние периоперационной анальгетической техники на хирургический результат и продолжительность реабилитации после обширной операции на колене. Анестезиология 1999; 91: 8–15.
  • Singelyn F, Gouverneur JM: Послеоперационная анальгезия после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: внутривенная АКП морфином, контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия или непрерывный блок «3-в-1»? Проспективная оценка нашей службы острой боли более чем 1300 пациентам.Дж. Клин Анест 1999; 11: 550–554.
  • Бен-Давид Б., Кроитуру М.: Блок поясничной мышцы для хирургического восстановления перелома бедра: клинический случай и описание катетерной техники. Анест Аналг 1990; 71: 298–301.
  • Capdevila X, Biboulet P, Bouregba M, et al: Двусторонняя непрерывная блокада нервов 3-в-1 для послеоперационного обезболивания после двусторонней операции на диафизе бедренной кости. Дж. Клин Анест 1998; 10: 606–609.
  • Serpell M, Millar F, Thomson M: Сравнение блокады поясничного сплетения с традиционной опиоидной анальгезией после тотальной замены коленного сустава.Анестезия 1991; 46: 275–277.
  • Dahl J, Christiansen C, Daugaard J, et al: Непрерывная блокада поясничного сплетения после операции на колене - послеоперационная анальгезия и концентрации бупивакаина в плазме. Анестезия 1988; 43: 1015–1018.
  • Де Андрес Дж., Беллвер Дж., Баррера Л. и др.: Сравнительное исследование анальгезии после операции на колене с помощью внутрисуставного бупивакаина, внутрисуставного морфина и блокады поясничного сплетения. Анест Аналг 1993; 77: 727–730.
  • Schultz P, Christensen E, Anker-Møller E, et al: Послеоперационное лечение боли после открытой операции на колене: непрерывная блокада поясничного сплетения бупивакаином по сравнению с эпидуральным морфином.Рег Анест Пейн Мед 1991; 16: 34–37.
  • Singelyn F, Deyaert M, Joris D и др.: Влияние внутривенной контролируемой пациентом анальгезии морфином, непрерывной эпидуральной анальгезии и непрерывного блока «3-в-1» на послеоперационную боль и реабилитацию коленного сустава после односторонней тотальной артропластики коленного сустава. Анест Аналг 1998; 87: 88–92.
  • Johnson C: Продолжительная блокада бедренного нерва для обезболивания у детей с переломами бедренной кости. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 281–283.
  • Capdevila X, Biboulet P, Bouregba M, et al: Сравнение блоков компартментов три в одном и подвздошной фасции у взрослых: клинический и рентгенологический анализ. Анест Аналг 1998; 86: 1039–1044.
  • Singelyn FJ, Ebongo F, Symens B, et al: Влияние обезболивающей техники на послеоперационную реабилитацию после полной замены тазобедренного сустава. Рег Анест Пейн Мед 2001; 26–39.
  • Boujlel S, Delbos A, Singelyn F: Непрерывная, но не однократная блокада оболочки бедренного нерва обеспечивает эффективное обезболивание после полной замены тазобедренного сустава (THR).Рег Анест Пейн Мед 2001; 26–135.
  • Чудинов А., Беркенштадт Х., Салаи М. и др.: Непрерывный блок поясничной мышцы для анестезии и периоперационной анальгезии у пациентов с переломами бедра. Рег Анест Пейн Мед 1999; 24: 563–568.
  • Даури М., Ползони М., Фабби Е. и др.: Сравнение эпидуральной, непрерывной бедренной блокады и внутрисуставной анальгезии после реконструкции передней крестообразной связки. Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47: 20-25.
  • Kaloul I, Guay J, Côtré C и др.: Блок заднего поясничного сплетения (поясничного отдела) и блокада бедренного нерва «три в одном» обеспечивают аналогичную послеоперационную анальгезию после полной замены коленного сустава.Кан Дж. Анаэст 2004; 51: 45–51.
  • Chelly J, Greger J, Gebhard R, et al: Непрерывная блокада бедренной кости улучшает выздоровление и улучшает исход пациентов, перенесших тотальную артропластику коленного сустава. J Arthroplasty 2001; 16: 436–445.
  • Winnie AP, Ramamurthy S, Durrani Z: Паховая параваскулярная техника анестезии поясничного сплетения. Блок «3-в-1». Анест Аналг 1973; 52: 989–996.
  • Влока Дж. Д., Хаджич А., Дробник Л. и др. Анатомические ориентиры для блокады бедренного нерва: сравнение четырех мест введения иглы.Анест Аналг 1999; 89: 1467–1470.
  • Казати А., Фанелли Г., Беккария П. и др.: Влияние однократной или многократной инъекции на объем 0,5% ропивакаина, необходимый для блокады бедренного нерва. Анест Аналг 2001; 93: 183–186.
  • Казати А., Фанелли Г., Беккария П. и др.: Влияние техники однократной или многократной инъекции на время начала блокады бедренного нерва 0,75% ропивакаином. Анест Аналг 2000; 91: 181–184.
  • Fanelli G, Casati A, Garancini P, et al: Нервный стимулятор и техника множественных инъекций для блокады верхних и нижних конечностей: частота неудач, принятие пациентами и неврологические осложнения.Анест Аналг 1999; 88: 847–852.
  • Seeberger M, Urwyler A: Параваскулярная блокада поясничного сплетения: расширение блока после стимуляции бедренного нерва и инъекции 20 мл мепивакаина против 40 мл 10 мг / мл. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 769–773.
  • Биби М.Дж., Аллен Р., Андерсон МБ и др.: Непрерывная блокада бедренного нерва с использованием 0,125% бупивакаина не предотвращает раннее передвижение после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472: 1394–1399.
  • Cui Q, Schapiro LH, Kinney MC, et al: Уменьшение дорогостоящих падений пациентов с полной заменой коленного сустава.Am J Med Qual. 2013. 28: 335–338. Epub 2013 15 января
  • Jôhr M: Осложнение непрерывной блокады бедренного нерва. Рег Анаэст 1987; 10: 37–38.
  • Singelyn F, Contreras V, Gouverneur JM: Эпидуральная анестезия, осложняющая непрерывную блокаду поясничного сплетения 3-в-1. Анестезиология 1995; 83: 217–220.
  • Lee B, Goucke C: Срезание катетера периферического нерва. Анест Аналг 2002; 95: 760–761.
  • Кувиллон П., Рипарт Дж., Лалурси Л. и др.: Катетер для непрерывной блокады бедренного нерва для послеоперационной анальгезии: бактериальная колонизация, частота инфекций и побочные эффекты.Anesth Analg 2001; 93: 1045–1049.
  • Pirat P, Branchereau S, Bernard N, et al: Suivi prospectif descriptif des effets adverses, не зараженные инфекциями, aux blocs, nerveux périphériques continus: предположительно для 1416 пациентов. Анн Фр Анест Реаним 2002; 21: R010.
  • Бернар Н., Пират П., Браншеро С. и др.: Suivi multicentrique prospectif des effets adverses d’ordrefectieux sur 1416 blocs nerveux périphériques continus. Анн Фр Анест Реаним 2002; 21: R076.
.

Смотрите также